Детские болезни

Энурез

Энурез

Энурез — состояние, характеризующееся непроизвольным ночным мочеиспусканием, возникающее чаще у детей. Диагноз устанавливается, если у ребенка после 6 лет наблюдается ночное непроизвольное мочеиспускание, а до этого был длительный промежуток его отсутствия.

В мире от энуреза страдают от 1 до 33% детей и 1-2% взрослых. У мальчиков ночной энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек; по другим данным, это соотношение составляет 3:2. Энурез относят к группе возрастзависимых состояний. Принято считать, что в возрасте 5 лет энурезом страдают 10% детей, а к 10-летнему возрасту — 5%. Впоследствии, по мере взросления, распространенность ночного недержания мочи значительно снижается: среди 14-летних подростков энурез отмечают примерно у 2%, а к 18-летнему возрасту — лишь у каждого сотого. Однако ночной энурез встречается даже среди взрослых (около 0,5%).

Существуют значительные индивидуальные колебания в сроках становления стабильного самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов показывают, что контроль за актом мочеиспускания в период ночного сна формируется позже, чем аналогичная функция при бодрствовании в дневное время: примерно у 70% детей — к 3 годам, у 75% — к 4 годам, свыше 80% — к 5-летнему возрасту, у 90% — к возрасту 8,5 лет.

Проблема энуреза — это не только физический, но и психологический дискомфорт для ребенка и его семьи, что приводит к некоторым ограничениям в социальном плане. Энурез способствует развитию конфликтной ситуации в семье; 61% родителей при этом считают ночное недержание мочи серьезной проблемой; а в 1/3 таких семей прибегают к наказанию ребенка, что только усугубляет данное состояние.

Этиология

Большинство исследователей причиной энуреза считают нарушение работы вегетативной нервной системы. Определенную роль в возникновении энуреза играет невроз. Считается, что психотравмирующая ситуация (конфликты в семье, коллективе и т. д.) вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга. Появление в семье второго (или очередного) ребенка вполне ожидаемо может привести к «мокрым ночам» у его более старшего брата (или сестры). При этом старший ребенок как бы разучивается контролировать мочеиспускание, протестуя таким образом, осознанно или неосознанно, против кажущегося дефицита внимания, любви и ласки со стороны родителей, всецело озабоченных в первую очередь новорожденным. Иногда такое происходит, когда ребенок переходит в другую школу, другой детский сад или переезжает на новую квартиру. Ссоры между родителями или развод также могут привести к аналогичной ситуации, как и излишняя строгость в воспитании и физическое наказание детей.

Многие авторы говорят о генетической составляющей энуреза: когда ребенок наследует ген ENURI, который передается с 8-, 12-, 13- и 22-й хромосомами. Важным фактором, способствующим возникновению энуреза, некоторые исследователи считают нарушение выделения биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин и самый главный — вазопрессин). Не исключается также роль инфекций мочевыделительной системы (цистит, пороки развития и нарушения работы почек и т. д.), переутомление и др. В прошлом наличие энуреза нередко объяснялось поздним приучением ребенка к горшку, сегодня зачастую «виновными» оказываются одноразовые подгузники, хотя оба эти представления неверны.

Для выяснения причин заболевания необходима консультация врача, лабораторные исследования мочи,

УЗИ мочевыделительных органов, исследование работы нервной системы; возможно, понадобится консультация психолога.

Лечение

Лечение энуреза представляет собой достаточно сложную проблему, так как факторов, способствующих его развитию, много. Если известна конкретная превалирующая причина (например хронический цистит), то лечение необходимо начинать именно с устранения этой причины.

Хотя на сегодняшний день 100% гарантии излечения ночного энуреза, к сожалению, не обеспечивает ни один из известных методов лечения, некоторые терапевтические методики считаются высокоэффективными. Их можно условно разделить на:

- медикаментозные (с использованием различных фармакологических препаратов);

- немедикаментозные (психотерапевтические, физиотерапевтические и др.);

- режимные.

Лечение назначается индивидуально с учетом особенностей данной ситуации. Однако во многом успех лечения зависит от активного участия ребенка и его родителей.

Мы с вами поговорим о режимной и немедикаментозной терапии энуреза.

Применяют аппаратный метод под названием «мочевые алармы» (другое название — «мочевые будильники»), предназначенный для прерывания сна при появлении первых капель мочи, с тем чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание в горшок или в туалете (при этом происходит формирование нормального стереотипа поведения). Альтернативой «мочевым алармам» служит методика ночных пробуждений по расписанию. В соответствии с ней, ребенка будят в течение недели через каждый час после полуночи. По прошествии 7 дней его неоднократно будят в течение ночи — строго в определенные часы после засыпания, чтобы за оставшееся ночное время не произошло мочеиспускания. Постепенно этот отрезок времени планомерно сокращают от 3 часов до 2,5, 2, 1,5 и наконец, до 1 часа после засыпания. При повторных эпизодах ночного энуреза дважды в неделю весь цикл повторяют снова.

Родители могут успешно применять систему поощрений ребенка за «сухие» ночи. Для этого сам ребенок должен систематически вести специальный дневник, который заполняется ежедневно (например, «сухие» ночи обозначаются «солнышком», а «мокрые» — «тучками»). При этом ребенку необходимо объяснить, что если в течение 5-10 дней подряд ночи будут «сухими», его ожидает приз.

После эпизодов недержания мочи необходимо менять постельное и нательное белье (будет хорошо, если ребенок сделает это самостоятельно).

При лечении ночного энуреза у ребенка родителям и другим членам семьи рекомендуется придерживаться некоторых общих правил (быть терпимыми, уравновешенными, избегать грубости и наказаний детей и т. д.). Необходимо добиться соблюдения режима дня. Важно постоянно говорить детям, страдающим энурезом, о прогрессе, достигнутом в лечении.

Важны также следующие рекомендации:

- Следует максимально ограничить потребление ребенком любой жидкости после ужина. По-видимому, нецелесообразно совсем не давать детям питья, но общий объем жидкости после последнего приема пищи следует сократить, как минимум, вдвое от используемого. Ограничивают не только питье, но и блюда с высоким содержанием жидкости (супы, каши, сочные овощи и фрукты). При этом питание должно оставаться полноценным.

- Постель ребенка, страдающего ночным энурезом, должна быть достаточно жесткой.

- Избегать стрессовых реакций, психоэмоциональных волнений (как позитивных, так и негативных), а также переутомления.

- Избегать переохлаждения ребенка в течение всего дня и ночи.

- Желательно в течение всего дня не давать ребенку продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным действием (к их числу относятся шоколад, кофе, какао, «кола», «фанта», «севен-ап», арбуз и т. п.).

- Необходимо настаивать на посещении ребенком туалета перед отходом ко сну.

- Нередко эффективным является искусственное прерывание сна через 2-3 часа после засыпания, с тем чтобы ребенок мог опорожнить мочевой пузырь. Однако если при этом ребенок мочится в сонном состоянии (не проснувшись полностью), такие действия могут привести лишь к дальнейшему ухудшению ситуации.

- В детской комнате на ночь лучше оставлять неяркий источник света. Тогда ребенок не будет бояться темноты и покидания постели, если решит воспользоваться горшком.

- В тех случаях, когда имеет место повышенное давление мочи на сфинктер, может помочь придание возвышенного положения тазовой области или создание возвышенности под коленями (подкладывание валика соответствующего размера).

Профилактика

Мероприятия по профилактике ночного энуреза у детей сводятся к следующим основным действиям:

- Своевременный отказ от использования любых подгузников (стандартных многоразовых и одноразовых). Обычно подгузниками полностью перестают пользоваться по достижении ребенком двухлетнего возраста, приучая детей к элементарным навыкам гигиены.

- Контроль за количеством потребляемой жидкости в течение суток (с учетом температуры воздуха и времени года).

- Санитарно-гигиеническое воспитание детей (включая обучение гигиеническому уходу за наружными половыми органами).

- Лечение инфекций мочевых путей.

- Налаживание отношений в семье, со сверстниками, разрешение конфликтов.

По достижении ребенком, страдающим энурезом, 6-летнего возраста дальнейшая «выжидательная» тактика (с отказом от каких-либо лечебных мероприятий) не может считаться оправданной. Шестилетние дети с ночным энурезом должны получать адекватное лечение.

Терапия

1.Упражнения для укрепления мышц промежности. Упражнение заключается в неоднократном сдерживании струи мочи во время мочеиспускания. Тренировка мышц происходит благодаря напряжению (сокращению) тазовых мышц. Такое упражнение может проводиться и без мочеиспускания. Сознательное напряжение мышц тазового дна сопровождается рефлекторным расслаблением мочевого пузыря. Это упражнение часто совмещают с повышенной водной нагрузкой днем.

2.Гидротерапия:

- контрастные сидячие ванны;

- теплые сидячие ванны с настоями аира, чабреца, шишек сосны, ромашки;

- общие теплые (нейтральные) ванны перед сном.

3.Фитотерапия:

- мед — детям по 1 ч. л. на ночь (успокаивающее, общеукрепляющее действие, несколько задерживает воду в организме);

- черника: 25 г сухих листьев черники на 0,5 л воды, настоять, принимать по 0,5 стакана 3-4 раза в день;

- зверобой: настой 1:20 (например, на 10 г травы 200 мл воды). После охлаждения добавить воды до первоначального объема, а также мед по вкусу; взрослым — по 0,5 стакана, детям 10-12 лет — 0,25 стакана, 5-10 лет — 1/8 стакана 2-3 раза в день;

- зверобой и золототысячник — смешать в равных количествах, взять 2 ст. л. смеси на 2 стакана кипятка, пить по 0,5 стакана 2-3 раза в день, можно добавлять мед по вкусу;

- толокнянка, репешок, хвощ брусника.

Источник: Моя здоровая семья №12  (35) 2011 ст.11.